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從“邊緣學科”到“重點建設” ——改革開放40年我國老年醫學的發展變化

時間:2019-02-13 11:13:20 來源:中國老年報 瀏覽:16652 次

  從1978年到2018年,改革開放已進入40個年頭。回顧我國各領域發生的翻天覆地變化,老年醫學領域的發展稱得上獨樹一幟。再回首,有值得珍藏的甘與苦;看現在,有值得記錄的得與失;問將來,有值得期待的守與闖。

  1 必由之路 老年醫學順應“銀發浪潮”之勢

  “在家就能讓大醫院的專家看病,太方便了!”說起遠程醫療的好處,劉阿姨贊不絕口。

  家住北京六里屯的劉阿姨是位尿失禁患者,也是該社區衛生服務中心家庭醫生團隊的簽約患者。其經治醫生在定期給老人進行慢病管理時發現,劉阿姨近期的病情較前加重,馬上連線北京朝陽醫院遠程醫學中心,請泌尿外科主任張鵬實時會診。專家查看了劉阿姨的病史資料和既往檢查數據,給出了精準的治療方案。幾天后劉阿姨病情大好。
  這種足不出戶看專家的“超值”體驗正是北京朝陽醫院、北京老年醫院等開展的“醫養結合與家庭醫生遠程醫療支持體系”,使老年患者獲得更高效、便捷的醫療服務。
  同樣得到高效醫療服務的,還有81歲的李大爺。與很多同齡人一樣,李大爺看似身板硬朗,可“潛伏”的毛病卻不少,高血壓、糖尿病、冠心病、前列腺炎……為了治病,不同科室開出的藥多達22種,其中大部分還得常年服用。“這么多藥,會不會在身體里打架?”李大爺無奈地苦笑著。當無意中聽說北京隆福醫院能為患者“優化用藥”時,李大爺決定去“優化”一番。經過該院內分泌科、心內科、腎病科、藥劑科、營養科等8個科室的醫生綜合評估后,李大爺的藥被減到12種。一段時間后,他驚喜地發現,“少吃10種藥,各項檢查數據基本正常,身體也不錯。”而這正是北京隆福醫院老年醫療綜合評估中心的工作之一。作為北京市首批老年醫院的一院之長,盧艷麗在此方面下了苦功。因為優化治療并非單純的減藥,而是根據患者的綜合狀況或換藥、或停藥、或加藥,以最大程度維護老年患者的功能狀態,改善生活質量,他們做到了。
  無論是“互聯網+”醫養創新服務,還是醫療綜合評估,老人獲得了實實在在的幸福感,折射的則是我國老年醫學發展的堅實步伐。
  當“人口老齡化”成為新的基本國情,當老年人的健康及照護服務需求不斷增長,發展老年醫學已成為必由之路。
  老年醫學的目標就是讓老年人能全面積極地生活;預防老年疾病、盡早地發現和治療老年病;減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦、縮短臨終依賴期;對生命的最后階段提供系統的醫療和社會支持。其包括范圍廣,目前已有老年基礎醫學、老年臨床醫學、老年流行病學、老年預防醫學(包括老年保健)及老年社會醫學等。而將老年醫學推上快車道的,正是改革開放這一偉大抉擇。40年來,黨和政府高度重視老年健康問題,立足國情,著眼未來,推出了一系列加快推進老年醫學建設的重大舉措,并取得了長足發展。

  2 跨越之路 迎接挑戰結碩果

  秣馬厲兵迎挑戰 我國老年醫學起步于20世紀50年代中期,開端于老年臨床醫療和高級干部保健,隨著社會發展和人口老齡化程度加劇,其服務范圍向普通老年人群的大眾保健方向延伸,學科轉型發展面臨更多挑戰。在此背景下,1980年,原衛生部成立了老年醫學專題委員會。1981年10月9日,中華醫學會老年醫學分會成立。為積極響應世界衛生組織“健康老齡化”的提議,我國又相繼成立了中國老年保健學會和中國老年醫學學會等,在醫療實踐中培養和成長起來的大批專家,已成為我國老年醫學的核心骨干。
  開展老年醫學綜合考察 長期以來,我國老年醫學各學科人員通過大量流行病學調查,包括老年疾病發病率調查、長壽調查、遺傳因素與環境因素對健康長壽的影響調查,以及老年醫學綜合考察等,科學地總結出人類健康長壽受多種因素的影響,提出人類要實現健康長壽,須因人而異采取綜合對策。
  制定健康老人新“國標” 2013年,在對世衛組織等制定的健康老年人標準進行充分調研基礎上,結合我國老年人的具體情況,中華醫學會老年醫學分會制訂了《中國健康老年人標準(2013)》:
  1.重要臟器的增齡性改變未導致功能異常;無重大疾病;相關高危因素控制在與其年齡相適應的達標范圍內;具有一定的抗病能力。2.認知功能基本正常;能適應環境;處事樂觀積極;自我滿意或自我評價好。3.能恰當處理家庭和社會人際關系;積極參與家庭和社會活動。4.日常生活活動正常,生活自理或基本自理。5.營養狀況良好,體重適中,保持良好生活方式。
  老年病防治、護理規范日趨完善 為制定適合中國老年患者的治療方案,提高患者生命質量,我國相繼制定了一系列“專家共識”“診療指南”。僅2012~2017年,老年醫學分會就發布相關專家共識多達18項。
  2018年《中國老年醫療照護教學與實踐指導》及《老年照護師規范》的發布,標志著我國老年醫學照護師資格認證和培訓標準將邁入規范化管理軌道。
  科研投入力度持續加大 1985年,國家級老年醫學研究機構——衛生部北京老年醫學研究所正式成立,以老年醫學為重點,開展老年常見疾病的發病機制、診斷與防治研究以及延緩衰老過程的研究。在隨后的30年里,以北京宣武醫院、解放軍總醫院、復旦大學附屬華山醫院等三甲醫院為載體的“國家老年疾病臨床醫學研究中心”相繼成立。2017年,原國家衛計委批準設立國家老年醫學中心,以構建覆蓋全國的老年病大數據平臺。 
  保健醫學模式趨于成熟 中國特色的老年醫學發展與保健醫學密不可分。老年醫學工作者在醫療保健工作中創建并行之有效的服務模式,如個體化全程照護、綜合評估與預警、多學科聯合救治等,已成為我國老年醫學服務模式的核心內容。
  老年健康管理深入社區 一是持續實施國家基本公共衛生服務項目,對轄區內65歲以上老年人每年免費提供一次健康管理服務。包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導等。二是落實中央轉移支付地方慢性病防治項目,重點為老年人等開展心血管病高危人群早期篩查干預、腦卒中高危人群篩查干預、癌癥早診早治等工作。三是加強對基層開展高血壓、糖尿病患者規范管理的指導和監督。四是在全國建設國家慢性病綜合防控示范區。五是貫徹落實《全國精神衛生工作規劃(2015—2020年)》,關注老年人群的心理行為問題。

  3 坎坷之路 奔走鼓呼為老年醫學正名

  40年來,我國人均壽命從1981年的67.9歲提高到2017年的76.7歲,全國健在的百歲老人近六萬。隨著老齡化進程加快,老年疾病譜也發生了變化,從“生物病”向“生活病”轉變。2018年,解放軍總醫院國家老年疾病臨床醫學研究中心發布《中國老年疾病報告》顯示,惡性腫瘤、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、腦血管病居住院患病前5位。老年住院患者共病比例高達91.36%。面對老年人日益增長的健康需求,我國老年醫學的發展仍有較大差距。
  2017年兩會期間,第十二屆全國政協委員、國家老年疾病臨床醫學研究中心主任范利等42位委員聯名提交的《關于提高我國老年醫學學科地位的建議》中指出,我國至今尚無老年病專科醫院的基本構建模式。目前,縣級以上老年病醫院不足150家,其中三級醫院僅有北京老年醫院、福建省老年醫院兩家,遠不能滿足龐大的社會需求。全國1500多家三級醫院有老年醫學科的不足150家,設立率不足10%,有不少還屬于干部保健性質,沒有面向社會老年人群開放。此外,我國尚無國家級老年醫學高校教育教材體系,缺乏系統的培養機制和標準。
  4 未來之路 希望之光照耀老年醫學
  一項偉大事業的成功,從來不是一蹴而就的。黨的十八大以來,為適應人口老齡化加速發展,以習近平總書記為核心的黨中央高度關注老年健康問題,相關部委相繼出臺一系列政策,推動老年醫學大發展。 
  2015年,國務院辦公廳轉發原衛計委等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》提出,到2020年所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道,所有養老機構能以不同形式為入住的老年人提供醫療衛生服務,基本適應老年人健康養老服務需求。2017年,原衛計委聯合12部門首次就老年健康問題制定國家級專項規劃《“十三五”健康老齡化規劃》,提出建立健全醫療衛生與養老機構合作機制,鼓勵多種形式的簽約服務、協議合作。支持有條件的養老機構按相關規定申請開辦康復醫院、護理院、中醫醫院、護理站等。

關于范利等政協委員聯名提交的建議,2017年8月31日,原衛計委正式作出答復,包括“將‘老年醫學’列為臨床醫學專業學位下的一個專業領域,并招收該方向研究生,為提高老年護理隊伍質量提供有力支撐”“加強康復醫院、護理院和綜合性醫院老年病科建設”“優化老年醫療衛生資源配置,建立覆蓋城鄉老年人的基本醫療衛生制度”等。

人們常說,“態度決定一切”。同樣,它也適用于老年醫學。我們看到,在這波瀾壯闊的40年中,因為國家更重視、社會更關注、業界更投入、百姓更需要,老年醫學迎來了前所未有的發展。那么,在可預見的下一個5年、10年,何不讓我們繼續以積極的態度,共同參與,一起見證我國老年醫學新紀元!

(責任編輯:高翔)
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